Permohonan Izin TDP

1. Jenis Permohonan
Jenis Permohonan :
2. Data Pemohon
* Nomor KTP
* Nama Lengkap
Tempat lahir Tanggal lahir :
Pekerjaan
Kewarganegaraan
* Alamat RT RW
Kecamatan
Kelurahan
Telepon HP :
3. Data Perusahaan
* NPWP/NPWPD
* Nama Perusahaan
* No. Akte
Tanggal Akte
Notaris
Status
Bentuk Perusahaan
* Alamat
RT : RW :
Kecamatan
Kelurahan
Telepon
FAX :
4. Data Pendukung
KLUI
KLUI Pokok
No Peng. Menkeh/Menkop Tanggal
No. Persetujuan Menkeh A.A.P.AD Tanggal
No. Penerimaan Laporan P.AD Tanggal