Permohonan Izin SITU / HO

1. Jenis Permohonan
Jenis Permohonan :
2. Data Pemohon
* Nomor KTP
* Nama Lengkap
Tempat lahir Tanggal lahir :
Pekerjaan
Kewarganegaraan
* Alamat RT RW
Kecamatan
Desa
Telepon HP :
3. Data Perusahaan
* NPWP / NPWPD
* Nama Perusahaan
* No. Akte
Bentuk Perusahaan
* Alamat RT : RW :
Kecamatan
Kelurahan / Desa
Telepon FAX :
4. Data Pendukung
Jenis Perusahaan
* Jenis Usaha
Status Tempat Usaha
* Luas Ruang Usaha (Yang digunakan) , m2
* Alamat
Kecamatan
Desa
Bentuk Bangunan
Indeks gangguan
Indeks Lokasi
Batas Utara
Batas Timur
Batas Selatan
Batas Barat